{"id":64,"date":"2021-07-22T17:04:22","date_gmt":"2021-07-22T20:04:22","guid":{"rendered":"https:\/\/anatomymkt.com.br\/drdaniel\/?p=64"},"modified":"2021-08-23T22:26:30","modified_gmt":"2021-08-24T01:26:30","slug":"demencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/anatomymkt.com.br\/drdaniel\/demencias\/","title":{"rendered":"Dem\u00eancias"},"content":{"rendered":"\n

Sugere-se ler antes Mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o e outros aspectos da cogni\u00e7\u00e3o<\/u><\/strong><\/a>.<\/p>\n\n\n\n

As dem\u00eancias s\u00e3o transtornos neurocognitivos que se manifestam por d\u00e9ficits na cogni\u00e7\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es comportamentais. Existem v\u00e1rios tipos e s\u00e3o classificadas de acordo com a causa, sendo importante salientar que \u00e9 muito comum haver duas ou mais causas sobrepostas. Atingem em torno de 6% dos idosos com 60 anos, sendo que esta preval\u00eancia dobra a cada cinco anos.<\/p>\n\n\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 gravidade, dividem-se em transtorno cognitivo leve e transtorno cognitivo maior. O ponto cr\u00edtico que separa os dois subtipos \u00e9 a interfer\u00eancia na independ\u00eancia. Enquanto que no transtorno cognitivo leve o grau de d\u00e9ficit cognitivo e comportamental n\u00e3o \u00e9 suficiente para prejudicar a independ\u00eancia do indiv\u00edduo, no segundo h\u00e1 comprometimento da independ\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Nem todos os indiv\u00edduos com transtorno cognitivo leve ir\u00e3o progredir para transtorno cognitivo maior, sendo que esta convers\u00e3o ocorre em aproximadamente 50% dos casos. Doen\u00e7a de Alzheimer<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Descoberta por Alois Alzheimer, corresponde a 60% de todas as dem\u00eancias. Inicia geralmente com d\u00e9ficits na mem\u00f3ria epis\u00f3dica de forma insidiosa e com progress\u00e3o gradual. Logo em seguida surgem outros d\u00e9ficits neurocognitivos e altera\u00e7\u00f5es de comportamento (depress\u00e3o, ansiedade, labilidade de humor, alucina\u00e7\u00f5es, etc).<\/p>\n\n\n\n

Em an\u00e1lises de c\u00e9rebros de indiv\u00edduos que passaram por necr\u00f3psia, h\u00e1 algum tempo tem-se verificado a presen\u00e7a de placas senis (de material amioloide), emaranhados neurofibrilares e gliose (perda de neur\u00f4nios) do hipocampo (regi\u00e3o do c\u00e9rebro respons\u00e1vel, entre outras coisas, pela mem\u00f3ria) e de outras \u00e1reas. Tais altera\u00e7\u00f5es atualmente podem ser evidenciadas atrav\u00e9s de modernas t\u00e9cnicas de imagem cerebral.<\/p>\n\n\n\n

Ainda n\u00e3o existem exames confi\u00e1veis que mostrem quais s\u00e3o as pessoas com maior risco de desenvolver a doen\u00e7a. Somente a Doen\u00e7a de Alzheimer de in\u00edcio precoce tem uma configura\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica espec\u00edfica. Entretanto, corresponde a apenas 0,1% dos casos.<\/p>\n\n\n\n

Os fatores de risco conhecidos s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

. idade avan\u00e7ada;<\/p>\n\n\n\n

. hist\u00f3ria familiar de Doen\u00e7a de Alzheimer;<\/p>\n\n\n\n

. presen\u00e7a de polimorfismos no gene ApoE4;<\/p>\n\n\n\n

. baixo n\u00edvel socioecon\u00f4mico;<\/p>\n\n\n\n

. doen\u00e7a cerebrovascular;<\/p>\n\n\n\n

. hist\u00f3ria de depress\u00e3o;<\/p>\n\n\n\n

. diabetes.<\/p>\n\n\n\n

Dem\u00eancia vascular<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Muito raro ocorrerem sozinhas. Em geral ocorrem com outro tipo de dem\u00eancia concomitantemente.<\/p>\n\n\n\n

Os sintomas tendem a serem os mesmos da Doen\u00e7a de Alzheimer: amn\u00e9sia, confus\u00e3o mental, d\u00e9ficits na fun\u00e7\u00e3o executiva, etc. Entretanto, tos sintomas, ao contr\u00e1rio do Alzheimer, tendem a surgir de forma repentina e n\u00e3o gradual, embora isto n\u00e3o seja uma regra. Exames de imagem cerebral auxiliam nesta distin\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Os fatores de risco s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

. idade avan\u00e7ada;<\/p>\n\n\n\n

. hist\u00f3ria de acidente vascular cerebral (AVC): 10% das pessoas acometidas de AVC desenvolvem dem\u00eancia e 30% ap\u00f3s dois ou mais AVCs;<\/p>\n\n\n\n

. baixo n\u00edvel socioecon\u00f4mico;<\/p>\n\n\n\n

. hipertens\u00e3o arterial;<\/p>\n\n\n\n

. doen\u00e7a vascular; .<\/p>\n\n\n\n

fumo;<\/p>\n\n\n\n

. obesidade;<\/p>\n\n\n\n

. diabetes;<\/p>\n\n\n\n

. hipercolesterolemia: altos n\u00edveis de colesterol total e LDL no sangue.<\/p>\n\n\n\n

Dem\u00eancia por corpos de Levy<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os sintomas se desenvolvem de forma insidiosa. Os principais sintomas s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

. flutua\u00e7\u00f5es de aten\u00e7\u00e3o e cogni\u00e7\u00e3o durante o dia, semelhante a delirium<\/em>; . alucina\u00e7\u00f5es visuais; . altera\u00e7\u00f5es motoras tipo parkinsonismo (rigidez, tremores, altera\u00e7\u00f5es no andar e lentid\u00e3o dos movimentos) come\u00e7ando junto com os sintomas de disfun\u00e7\u00e3o neurocognitiva ou um ano ap\u00f3s;<\/p>\n\n\n\n

. quedas;<\/p>\n\n\n\n

. del\u00edrios;<\/p>\n\n\n\n

. transtornos do sono REM (per\u00edodo do sono em que a pessoa sonha).<\/p>\n\n\n\n

Dem\u00eancia frontotemporal<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ocorre mais em dem\u00eancias de in\u00edcio precoce e afeta especialmente a linguagem e o comportamento. Os sintomas se desenvolvem de forma insidiosa. Existem tr\u00eas subtipos, conforme segue:<\/p>\n\n\n\n

. Comportamental: falta de empatia, desinibi\u00e7\u00e3o social, inflexibilidade mental, comportamentos repetitivos e ritual\u00edsticos, falta de julgamento em rela\u00e7\u00e3o ao seu comportamento, hiperoralidade (por exemplo, come muito doce), depress\u00e3o, labilidade de humor e incontin\u00eancia urin\u00e1ria e\/ou fecal;<\/p>\n\n\n\n

. Sem\u00e2ntica: incapacidade de nomear objetos, dificuldade para encontrar palavras, dificuldades na compreens\u00e3o verbal;<\/p>\n\n\n\n

. N\u00e3o fluente (ou afasia progressiva prim\u00e1ria ou Doen\u00e7a de Pick): fala arrastada, uso incorreto da gram\u00e1tica e anomia.<\/p>\n\n\n\n

. De 20 a 30% apresenta sintomas de parkinsonismo (rigidez, tremores, altera\u00e7\u00f5es no andar e lentid\u00e3o dos movimentos).<\/p>\n\n\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento, existem suas classes de medicamentos que s\u00e3o utilizados: inibidores da colinesterase (donepezil, rivastigmina e galantamina) e o antagonista dos receptores NMDA memantina. O tratamento das dem\u00eancias ainda \u00e9 assunto controverso.<\/p>\n\n\n\n

Os efeitos dos medicamentos dispon\u00edveis n\u00e3o tem qualquer impacto na evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Isto quer dizer que n\u00e3o impedem que se agrave com o tempo.<\/p>\n\n\n\n

O que se sabe \u00e9 que no caso da Doen\u00e7a de Alzheimer podem atenuar a gravidade dos sintomas ao n\u00edvel de severidade de seis meses atr\u00e1s. Ou seja, numa doen\u00e7a de evolu\u00e7\u00e3o de cinco anos, com o uso do medicamento \u00e9 como se o indiv\u00edduo estivesse com quatro anos e meio de evolu\u00e7\u00e3o. Ou seja, os efeitos s\u00e3o muito modestos.<\/p>\n\n\n\n

Um ponto em que todos concordam \u00e9 que n\u00e3o devem ser usados em quadros de Doen\u00e7a de Alzheimer mais graves, pois h\u00e1 o risco de agravamento da doen\u00e7a, e nem em transtornos cognitivos leves. Assim, a indica\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 para dem\u00eancias leves e moderadas, muito embora n\u00e3o haja consenso sobre seus benef\u00edcios reais a longo prazo. A rivastigmina parece melhorar quadros de Dem\u00eancia por Corpos de Levy. N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de uso nas outras dem\u00eancias.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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